初诊晚后期前列腺癌怎样选择正确的药品?

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过去晚后期前列腺癌的医治非常单一,就是内分泌医治,专业上称为雄激素剥夺医治。内分泌医治主要包括去势医治和雄激素受体拮抗剂,前者主要包括诺雷得、抑那通、达菲林这样

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初诊晚后期前列腺癌怎样选择正确的药品?

过去晚期前列腺癌的治疗非常单一,就是内分泌治疗,专业上称为雄激素剥夺治疗。内分泌治疗主要包括去势治疗和雄激素受体拮抗剂,前者主要包括诺雷得、抑那通、达菲林这样的药物去势和睾丸切除这样的手术去势,而后者包括氟他胺和比卡鲁胺等药物。这种治疗的目的就是阻断雄激素的分泌及结合,达到“饿死”肿瘤的目的。所以在过去晚期前列腺癌的治疗很“简单”,就是 吃药,或切除睾丸,但这种治疗的效果往往不够理想,患者在接受内分泌治疗18个月后会出现药物抵抗,肿瘤指标逐渐上升,就是我们常说的去势抵抗。南京鼓楼医院泌尿外科邱雪峰

初诊晚后期前列腺癌怎样选择正确的药品?

近年来,晚期前列腺癌的治疗发展非常迅猛,涌现除了很多新药,如:多西他赛化疗,阿比特龙(abiraterone),恩杂鲁胺(enzalutamide),阿帕他胺,达鲁他胺,奥拉帕利等等。给患者带来了更多的选择,不仅延缓了去势抵抗阶段的到来,也大大延长了晚期患者的生存期。就拿多西他赛化疗举例,传统内分泌治疗联合多西他赛化疗能够延长患者竟17个月的生命,这对于晚期患者是非常宝贵的。这时候很多患者也产生了很多新的问题,针对临床工作中患者经常问题的问题,邱医生简单的做了总结,希望能解除大家心中的疑惑:

第一,前期用了这么好的药,后面再进展了没药用了怎么办?

现在药多了,很堵患者家属反而心存疑虑了:邱医生,现在就给患者这么“猛”的治疗,后面病情再进展不是没有药能用了吗?

这个问题听起来似乎有点道理,实在没有任何科学依据。首先,上述新药的医治效果是经过前期大型临床研究验证的,而这些研究中的对照病人,用的就是单纯的传统内分泌治疗。科学数据告诉我们,相比于单纯内分泌治疗,在激素敏感期给予“重拳猛击”(即在传统内分泌治疗的基础上加上多西他赛化疗或阿比特龙(abiraterone)等新药)能够更好地延长患者生存,改善患者生活质量。这种“重拳猛击”的方案能够在更大程度的杀灭肿瘤细胞,延缓患者进入去势抵抗的时间,最终实现延长患者生存期的目的。所以,存在上述疑惑的患者或家属试问一下,晚期肿瘤治疗的目的是什么?是延长寿命?还是有药可吃?显然,活得更久、活得更好才是硬道理!

因此,欧美及中国的临床指导都推荐晚期患者使用“内分泌+”的治疗模式,即在传统内分泌治疗的基础上加上多西他赛化疗或者阿比特龙(abiraterone)。单纯内分泌治疗的时代已经成为历史。

第二,这么多药物,如何选择最好的治疗方案?

这个问题,最好的答案就是“没有最好的,只有最合适的”。晚期患者药物的选择需要考虑的因素很多,包括医治效果、副作用,药物的可及性,药物价格以及患者的个人意愿等。

首先我们来看一下药物可及性,上述提到的新药中多西他赛、阿比特龙(abiraterone)、恩杂鲁胺(enzalutamide)、阿帕他胺、奥拉帕利已经在中国上市。

接着看药物的适应症,目前中国 (CFDA)批准多西他赛、阿比特龙(abiraterone)可用于初诊的转移扩散扩散性前列腺癌。多西他赛、阿比特龙(abiraterone)、恩杂鲁胺(enzalutamide)被批准用于转移扩散扩散性去势抵抗性前列腺癌,阿帕他胺目前仅获批用于非转移扩散扩散性去势抵抗性前列腺癌。而奥拉帕利目前还没有获批用于前列腺癌,但相信随着临床研究的不断深入,上述药物的适应症也会逐渐扩大。

再看药物的价格,目前多西他赛和阿比特龙(abiraterone)已进入医保,且有中国产药物的研发,因此价格上比较亲民,报销之后给患者的经济负担相对较小,而恩杂鲁胺(enzalutamide)、阿帕他胺及奥拉帕利目前还没有进入医保,价格昂贵,药物单月价格均在30000以上,患者的经济压力较大。

因此对于国内工薪阶层的患者来说,优选多西他赛和阿比特龙(abiraterone)。那么多西他赛和阿比特龙(abiraterone)如何选择呢?首先二者在医治效果上类似,对于延长患者的总生存期并无特别的不同。多西他赛疗程相对较短,仅使用6个疗程,但往往伴有急性期的化疗副作用,比如掉头发、骨髓抑制等,但通过适当的处理,大部分副作用均能纠正。阿比特龙(abiraterone)没有上述急性期的副作用,且是一种口服药物,服用方便,但服用疗程较长,经济支出也会更大,且伴有高血压、低血钾、肝功能异常等副作用。由此可见,两种药物的医治效果类似,但副作用各不相同,且经济支出也有所差别,因此,要根据患者的年龄、身体和意愿综合选择决定。对于经济条件一般、年龄不是很大且身体较好的患者建议选择多西他赛化疗,而经济条件较好、年龄偏大、身体一般的患者可选择阿比特龙(abiraterone)。

当然,如果患者经济条件允许或者病情特殊,我们都建议患者进行相关的基因检测,为寻找适合自己的治疗手段提供更加精准的依据。这就是现在比较流行的基于“分子分型”的前列腺癌精确医疗,但目前基因检测还没有纳入医保,因此患者自付费用较高。

本次就跟大家分享早期药物的选择问题,希望能够解开患者心中的疑惑。下期再跟大家分享出现病情进展后如何选择后续的“序贯治疗”问题。

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